不必強求“九成病人不出縣”

　　衛(wèi)生部發(fā)布通知，要求深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，進一步提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，爭取實現(xiàn)90%的病人看病就醫(yī)不出縣域等目標。（《京華時報》9月25日）

　　現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，確實存在百姓看病“貪大求洋”：大醫(yī)院扎堆求醫(yī)，小醫(yī)院門可羅雀。這種現(xiàn)象不僅極大地浪費了醫(yī)療資源，而且加劇了“看病難、看病貴”，增加了看病負擔。然而，這種現(xiàn)象，單純指責患者是沒有意義的。深層次的原因，還在于醫(yī)療資源配置極度不平衡，優(yōu)質(zhì)資源幾乎都集中在城市，特別是大城市。而農(nóng)村，從村衛(wèi)生室到縣醫(yī)院，醫(yī)療水平長期嚴重滯后于大醫(yī)院，落后于百姓的實際需求。那種源于小醫(yī)院技不如人，出于對生命的敬畏，而背負經(jīng)濟和精神雙重壓力而轉(zhuǎn)投大醫(yī)院的百姓的無助，值得理解和同情。

　　衛(wèi)生部要求“九成病人不出縣”，積極的理解，應(yīng)該是希望促進基層醫(yī)療水平的提高，改變當前醫(yī)療失衡的局面。根據(jù)衛(wèi)生部的要求，三級醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立更緊密聯(lián)系，支援醫(yī)院幫助受援醫(yī)院研究制訂發(fā)展規(guī)劃，實行管理人員雙向掛職，積極開展分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，探索建立支援醫(yī)院和受援醫(yī)院合作共贏的機制。為全面提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，衛(wèi)生部還要求加強對縣級醫(yī)院重點專科的扶持力度。這對改善和提升基層醫(yī)療水平，對于緩解“看病難、看病貴”，可以起到“固本培元”之效。

　　但要看到，權(quán)力行事常常無視規(guī)律，不按常理，只求簡單直接，不求治本長效。一旦對“病人不出縣”提出要求，特別加上九成的數(shù)字限制，很可能演繹一出權(quán)力的“獨角戲”。比如說，有沒有這種可能，為確保“九成病人不出縣”，有地方限制病人轉(zhuǎn)院？現(xiàn)行的醫(yī)保制度，已經(jīng)通過對報銷的限制，在一定程度上干涉“病人不出縣”。一旦“九成病人不出縣”成了硬性要求，那么醫(yī)保特別是新農(nóng)村合作醫(yī)療這一塊，就可能進一步傾向本地就診，甚至對轉(zhuǎn)院進行各種各樣的限制。總之一個目的，就是把病人留下來，保證“九成病人不出縣”。

　　雖然“貪大求洋”不對，但在農(nóng)村醫(yī)療水平有限的境況下，患者擠向大醫(yī)院也實屬無奈，值得同情。如果因為“九成病人不出縣”的硬性指標，而導致有些病情被耽誤，那則是對生命的犯罪。在這一意義上，不宜強求“九成病人不出縣”。

　　相對于這個針對病人的指標，衛(wèi)生部其實更應(yīng)提出一個針對醫(yī)院的指標。具體地講，就是研究制定出一個縣級醫(yī)療水平應(yīng)該具有的基準線，逐一核定評判各個縣的醫(yī)療水平，然后提出明確的醫(yī)療改進方案。特別是針對縣級醫(yī)院，要有一個明確的評判標準，作出一個明確的水平評判，并且提出明確的改進計劃。然后對著計劃行事，提出時間表，列為政績考核，明確要求地方財政加大醫(yī)療投入，確保醫(yī)療水平達標升級。